Kaakchirurg vergoeding 2027: kosten, verwijzing en eigen risico

Specialistische chirurgische tandheelkundige hulp kan uit het basispakket worden vergoed. Ongecompliceerde extracties, parodontale chirurgie en tandheelkundige implantaten zijn uitgezonderd van deze algemene aanspraak.

Voor verzekerde medisch-specialistische MKA-zorg is doorgaans een geldige verwijzing nodig van een aangewezen verwijzer. Controleer vóór de afspraak wie voor uw zorgvraag mag verwijzen en wat op de verwijzing moet staan.

Nee. Een verwijzing geeft toegang tot beoordeling, maar beslist niet dat iedere ingreep, foto, implantaat of consult verzekerd is. De aanspraak, contractering, machtiging en polis blijven afzonderlijk relevant.

Voor verzekerde kaakchirurgische zorg uit het basispakket geldt vanaf 18 jaar het resterende verplichte en eventuele vrijwillige eigen risico. Voor verzekerden onder 18 geldt geen wettelijk eigen risico.

Dat hangt af van consult, beeldvorming en verrichting. De officiële integrale maximumtarieven lopen uiteen; een eerste consult is €113,89 en operatieve verwijdering code 234041 is €256,71 per kaakhelft. Uw vergoeding is een aparte vraag.

Code 234041 is het 2027-maximum voor de beschreven operatieve verwijdering per kaakhelft. Foto's, beoordeling of een andere verrichting kunnen apart gelden; een eenvoudig te trekken kies hoort niet via deze route verzekerd te worden.

Niet via de algemene aanspraak wanneer het een ongecompliceerde extractie is die de tandarts zelf kon uitvoeren. De specialistische noodzaak moet uit de diagnose en verwijsvraag blijken.

Niet automatisch. Tandheelkundige implantatie is uitgesloten van de algemene kaakchirurgische hulp. Alleen een specifieke andere aanspraak, zoals bepaalde prothese-, bijzondere of fronttandzorg, kan vergoeding openen.

Niet via de algemene basispakketaanspraak voor hulp door een kaakchirurg. Controleer een eventuele aanvullende tandverzekering of specifieke bijzondere-tandheelkunderoute vóór behandeling.

Nee. Als vooraf redelijkerwijs vaststaat dat uitsluitend onverzekerde zorg kan volgen, kunnen ook consult en diagnostiek onverzekerd zijn. Vraag daarom vooraf om de verwachte route en kosten.

Volgens de NZa-declaratieregel wordt een MKA-consult niet apart gedeclareerd wanneer het in dezelfde zitting wordt gevolgd door een verrichting uit de aangewezen productgroepen. Vraag uitleg bij een combinatie op dezelfde datum.

Het integrale maximum is €51,66 voor het maken van een 2D-opname, €69,49 voor beoordeling van 2D-gebitsonderzoek en €69,98 voor beoordeling van 2D-schedelonderzoek. Voor CBCT zijn maken en beoordelen afzonderlijke prestaties van €186,22 en €77,60.

Ja. Afhankelijk van uw polis kan de vergoeding een percentage van een gemiddeld gecontracteerd of ander polisbedrag zijn. Het verschil staat los van het eigen risico en kan dus bovenop het eigen risico komen.

Dat verschilt per ingreep en polis. Implantaten, botankers, bijzondere orthodontische samenwerking en andere specifieke trajecten kunnen toestemming vereisen. Vraag een schriftelijk antwoord vóór de start.

Dat kan wanneer verzekerde zorg in beide kalenderjaren wordt gedeclareerd en in elk jaar eigen risico geldt. Vraag welke prestaties en behandeldatums worden verwacht; een trajectnaam alleen voorspelt de afrekening niet.

Niet automatisch. De chirurgische en orthodontische delen volgen verschillende aanspraken. Alleen bij een passende ernstige ontwikkelings- of groeistoornis en multidisciplinaire indicatie kan bijzondere orthodontie mogelijk zijn.

De NZa staat bij gereguleerde prestaties onder voorwaarden een tarief tot 10% boven het maximum toe als daarover een schriftelijke overeenkomst bestaat tussen aanbieder en verzekeraar. Het is geen algemene toeslag voor iedere patiënt.

Vraag de verzekeraar om de schriftelijke beslissing met prestatie, uitsluitingsgrond, verwijzing, contract- en polisartikel. Vraag de aanbieder om medische en declaratieonderbouwing, dien eerst een klacht in en ga zo nodig daarna naar SKGZ.