Bijzondere tandheelkunde vergoeding 2027: CBT, X831 en eigen kosten

Bijzondere tandheelkunde is basisverzekerde mondzorg voor specifieke ernstige situaties waarin gewone eerstelijnszorg niet volstaat, bijvoorbeeld door een ernstige tand-kaak-mondafwijking, een niet-tandheelkundige aandoening of noodzakelijke mondzorg voor een medische behandeling.

Alleen wanneer de wettelijke verzekeringsindicatie, het maatmanbeginsel, de aangevraagde zorg en de gekozen aanbieder samen voldoen. Een diagnose, verwijzing of behandeling in een ziekenhuis is afzonderlijk geen betaalgarantie.

De verzekeraar vergelijkt uw tandheelkundige situatie en het noodzakelijke functieniveau met iemand zonder de bijzondere aandoening. Gewone mondzorg of het deel dat ook zonder de aandoening nodig was, kan daardoor voor eigen rekening blijven.

Doorgaans wel. Controleer wie voor uw zorgvraag geldig mag verwijzen, welke medische en tandheelkundige informatie nodig is en of het gekozen centrum met uw verzekeraar afspraken heeft.

Bijzondere tandheelkunde wordt doorgaans vooraf aangevraagd. Vraag een schriftelijk besluit met indicatie, prestaties, behandelperiode, aanbieder, eigen bijdrage en uitgesloten onderdelen voordat onomkeerbare zorg start.

Het officiële collectieve maximumtijdstarief X831 is in 2027 €29,63 per vijf minuten direct patiëntgebonden tijd. Een erkend centrum met een individuele tariefbeschikking gebruikt X731 en kan dus een ander tijdstarief hebben.

Twaalf eenheden X831 van vijf minuten zijn samen €355,56. Dit is alleen het tijdsdeel. Techniek, implantaten, foto's, sedatie en gewone behandeling kunnen afzonderlijk op de begroting staan.

Nee. De NZa noemt tandtechniek, extra-orale voorzieningen, implantaten, het maken en beoordelen van foto's en sedatie of anesthesie als kosten die onder voorwaarden afzonderlijk kunnen worden gedeclareerd.

Ja, voor verzekerde bijzondere tandheelkunde uit het basispakket geldt vanaf 18 jaar het resterende verplichte en eventuele vrijwillige eigen risico. Onder 18 jaar geldt geen wettelijk eigen risico.

Dat kan. Naast specifieke wettelijke bijdragen, bijvoorbeeld voor bepaalde protheses, kan het maatmanbeginsel een eigen tandheelkundig deel opleveren. Laat de verzekeraar bedragen en grondslag vooraf uitsplitsen.

Niet automatisch. Extra tijd, aandacht of bijzondere begeleiding kan onder voorwaarden verzekerd zijn, terwijl de gewone behandeling — zoals trekken, tandvleeszorg of implantatie — zelf betaald of aanvullend verzekerd moet worden.

Niet automatisch. Kaakchirurgie en orthodontie zijn verschillende verzekerde prestaties. Voor bijzondere orthodontie geldt een zeer ernstige ontwikkelings- of groeistoornis en doorgaans actieve multidisciplinaire behandeling.

Dat kan bij een passende specifieke verzekeringsindicatie, maar niet alleen omdat een implantaat technisch wenselijk is. Indicatie, maatmanbeginsel, prothetisch plan, machtiging en eigen bijdrage moeten afzonderlijk worden beoordeeld.

Nee. Controleer verwijzing, polis, erkenning, contractering en toestemming. Een intake kan bovendien uitwijzen dat eerstelijnszorg passend is of dat alleen een deel van het voorgestelde traject is verzekerd.

Nee. Volgens Zorginstituut Nederland valt mondzorg alleen onder de Wlz-instelling bij verblijf én behandeling in die instelling. Bij Wlz thuis of verblijf zonder behandeling blijft de Zvw-route relevant.

X831 is het collectieve maximum per vijf minuten voor erkende instellingen zonder individueel tijdstarief. Een centrum kan een door de NZa vastgestelde individuele X731-beschikking hebben. Vraag om code, eenheden en tariefbeschikking.

Minimaal de verzekeringsindicatie, zorgaanbieder, prestaties of behandelplan, geldigheidsperiode, verzekerd bedrag of tariefroute, maatman- of eigen bijdrage, contractbeperking en voorwaarden voor wijziging of vervolgzorg.

Vraag de volledige schriftelijke beslissing met polis- en wettelijke grondslag, medische adviesonderbouwing en ontbrekende informatie. Laat de behandelaar gericht aanvullen, dien eerst bezwaar of een klacht in en ga zo nodig daarna naar SKGZ.